一、基本資料:
 

1.性別: 1.男 2.女
2.年齡:
3.教育程度: 1.小學2.國中3.高中4.大專以上
4.身份:1.門診病患2.陪診家屬
5.選擇來本院就醫之主要原因(可複選):
  1.診所有名氣  2.醫師有名氣 3.親友介紹 4.交通方便 
  5.環境設備好 6.工作人員服務態度好 7.習慣在本院就醫
  8.媒體介紹(包括報紙、文宣、網路等) 9.其他

二、人員 滿意度資料 (沒有接觸部份可免填):
 

1. 您對於掛號或批價人員的服務態度,感到..............

滿意 普通 不滿意
2. 您對於看診醫師為您解釋病情治療方法,感到.. 滿意 普通 不滿意
3. 您對於看診醫師服務態度,感到 ....................... 滿意 普通 不滿意
4. 您對於護理人員服務態度,感到.......................
滿意 普通 不滿意
5. 您對於護理人員在您詢問問題時之回答,感到... . 滿意 普通 不滿意

三、公共環境 滿意度 (沒有接觸部份可免填):

 

1. 您對於本院環境清潔,感到...............................

滿意 普通 不滿意
2. 您對於本院洗手間清潔,感到........................... 滿意 普通 不滿意
3. 您對於本院提供之養生茶,感到........................... 滿意 普通 不滿意
4. 您對於本院提供之飲水機及紙杯,感到................ 滿意 普通 不滿意
5. 您對於本院提供之保健養身資訊,感到................ 滿意 普通 不滿意

問卷到此結束,再一次感謝您的回答

 

如果您希望本院針對您的意見予以答覆,請留下您的姓名及電話。

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